Tengo seguro privado y no encuentro ningún proveedor de salud mental en mi red. ¿Qué puedo hacer? / I have private insurance, and I can’t find a mental health provider in my network. What can I do?

No eres la unica persona pasando por esto. En todo el país, muchísimas personas tienen dificultades para acceder al tratamiento, incluso cuando cuentan con un seguro de salud. Por eso NAMI está aquí: para orientarte y ayudarte a encontrar la atención que necesitas y mereces.  

La mayoría de los planes de seguro de salud integrales en Estados Unidos (también llamados plan de salud, aseguradora, compañía de seguros, plan de seguros, etc.) están obligados a cubrir servicios de salud mental. Si tienes seguro de salud, parte del contrato con tu plan consiste en pagar un monto mensual (denominado prima) y, a cambio, acceder a proveedores de atención médica dentro de la red a un costo menor al habitual cuando tienes un problema o simplemente necesitas un chequeo.

Si no puedes encontrar un proveedor de salud mental dentro de la red (psiquiatra, psicólogo, terapeuta, trabajador social, etc.), el primer paso es comunicarte con tu plan de seguro de salud.   

Pasos para encontrar un proveedor de salud mental dentro de la red 

1. Ponte en contacto con el servicio de atención al cliente de tu seguro de salud*. Llama al número que figura en el reverso de tu tarjeta del seguro y solicita una lista de derivaciones de proveedores de salud mental dentro de la red en tu zona que estén aceptando nuevos pacientes. También puedes indicar qué tipo de terapia buscas, en qué modalidad (presencial o en línea), el género/raza/origen étnico/idioma o trayectoria del terapeuta, así como los días y horarios que te resultan convenientes. (*En algunos casos, las compañías de seguros tienen acuerdos con otra aseguradora para cubrir las condiciones de salud mental y el abuso de sustancias de sus afiliados, por lo que no te preocupes si te derivan a una empresa distinta de la tuya para ayudarte a encontrar un terapeuta dentro de la red). En el plazo de una o dos semanas, deberían enviarte una lista de proveedores de salud mental dentro de la red que estén recibiendo nuevos pacientes. 
2. Busca tú mismo proveedores de salud mental dentro de la red. También puedes consultar el directorio de proveedores en línea de tu aseguradora y filtrar la información según lo que busques en un profesional.   
3. Ponte en contacto con el Programa de Asistencia al Empleado (PAE). Si tienes empleo y tu empresa cuenta con un Programa de Asistencia al Empleado (PAE) (consulta con el departamento de recursos humanos si no estás seguro), ponte en contacto con ellos. Pueden ayudarte a entender tus prestaciones del seguro, encontrar un terapeuta u orientarte sobre otros beneficios que ofrece tu empresa.  

¿Sigues sin encontrar el proveedor de la red que deseas? Consulta este artículo para conocer otros recursos que pueden ayudarte a encontrar un terapeuta.   

Cómo ponerte en contacto con proveedores de salud mental 

1. Ponte en contacto directamente con los proveedores de salud mental por su método de contacto preferido. Algunos cuentan con un formulario en su sitio web; otros facilitan una dirección de correo electrónico o un número telefónico. Esta es la mejor manera de saber si están aceptando nuevos pacientes y si ofrecen los servicios que buscas en los días y horarios que te resultan convenientes. Los localizadores de tratamiento y otros motores de búsqueda no siempre están actualizados con la información más precisa sobre los proveedores de salud mental, por lo que el contacto directo suele ser la opción más eficaz.   
2. Toma nota. Cuando te comuniques con posibles proveedores, registra a cuáles contactaste y en qué fechas, incluyendo si realizas un seguimiento con otra llamada o correo electrónico.  
3. Ponte en contacto con muchos proveedores de salud mental a la vez. En ocasiones, los profesionales tardan en responder; comunicarte con un mayor número aumenta las probabilidades de recibir respuesta de alguien que pueda ayudarte.   
4. Haz seguimiento. Si después de una semana no has recibido respuesta, vuelve a contactar a todos los proveedores con los que te comunicaste. Añade a tus notas las fechas de seguimiento y a qué proveedores volviste a escribir o llamar.  

¿Y si no responde ningún proveedor de salud mental? 

1. Prepara tus notas. Ten a mano la lista de proveedores y las fechas en que te comunicaste con ellos como prueba de que intentaste encontrar un proveedor por tu cuenta.  
2. Ponte en contacto con tu aseguradora. Si hiciste esfuerzos razonables para contactar a varios proveedores y no lograste encontrar uno que pueda aceptarte como nuevo paciente, llama al servicio de atención al cliente de tu plan de seguro.   
3. Informa que no hay ningún proveedor de la red disponible para ayudarte. Indica al representante de atención al cliente que no pudiste encontrar un proveedor pese a múltiples intentos. De ser necesario, presenta las notas con la lista de proveedores contactados y las fechas correspondientes.  
4. Pide ayuda. Es posible que el representante del servicio de atención al cliente pueda concertarte una cita. (Para complementar tus notas, considera pedir la dirección de correo electrónico del representante para enviar la solicitud por escrito y solicita que te respondan por ese medio).   
5. Pide presentar una queja. Si el representante no te consigue un proveedor dentro de la red en un plazo razonable, pide presentar un reclamo administrativo, que es básicamente una queja formal contra tu plan de seguro por no cumplir con el contrato.  
6. Haz un seguimiento regular con el servicio de atención al cliente de la aseguradora hasta que se resuelva la queja y cuentes con un proveedor dentro de la red que pueda ayudarte. Si no pueden encontrar uno dentro de la red, es posible que te ayuden a localizar un proveedor fuera de la red que cubran, de modo que tú pagues el copago o el coseguro al costo correspondiente a la red.  
7. Pide hablar con un jefe o supervisor si no progresas.   

Si tu compañía de seguro no te ayuda 

Ponte en contacto con el regulador de tu compañía de seguros mientras esperas a que atiendan tu inquietud.  

1. Averigua qué organismo público regula tu aseguradora. Si adquiriste un plan de salud a través del Mercado de Seguros Médicos de tu estado o tienes un plan totalmente asegurado mediante tu empleador privado, puedes comunicarte con el departamento de seguros de tu estado. Si cuentas con un plan autofinanciado de tu empleador privado o con un plan de prestaciones de salud y bienestar de tu sindicato, puedes contactar a la Administración de Seguridad de Beneficios para Empleados del Departamento de Trabajo de EE. UU.  

2. Redacta tus notas y envíalas. Prepara un resumen de los esfuerzos realizados para encontrar un proveedor, incluyendo los nombres y las fechas de las personas con las que hablaste o intercambiaste correos en tu aseguradora, así como lo tratado. Presenta esa información ante el organismo regulador.  

3. Ponte en contacto con tu departamento de recursos humanos. Tu empresa contrata este seguro para brindarte atención. Si la aseguradora no te está ayudando, la empresa debe saberlo y puede incluso comunicarse directamente con la aseguradora en tu nombre. No es necesario que compartas detalles específicos sobre el servicio de salud o la condición por la que buscas ayuda si no te sientes cómodo haciéndolo.   

Participa a nivel local para conocer los servicios disponibles en tu comunidad 

Sumarte a tu filial local de NAMI o a la organización estatal de NAMI y asistir a programas, eventos o grupos de apoyo puede ponerte en contacto con personas que ya han buscado y encontrado tratamiento y servicios de salud mental en tu zona, y que pueden compartir información y recursos útiles para tu situación.  

Ten en cuenta lo siguiente: No todos los recursos mencionados están disponibles en español. Te recomendamos buscar una extensión para el navegador que traduzca automáticamente los recursos relevantes al español o que le pidas ayuda a un amigo o familiar para traducir o navegar los recursos. 

Horas de operación: Lunes-Viernes, 10 a.m. – 10 p.m. EST  

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